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Curso: Saúde e medicina > Unidade 18
Lição 1: Tuberculose- O que é tuberculose
- O que é tuberculose?
- Epidemiologia da Tuberculose
- Patogênese da tuberculose
- Tuberculose primária e secundária
- Tuberculose pulmonar
- Tuberculose extrapulmonar (Parte 1)
- Tuberculose extrapulmonar (Parte 2)
- Teste de Mantoux (aka. PPD ou TST)
- Interpretando o PPD
- Diagnosticando tuberculose ativa
- Evitar transmissão da tuberculose
- Evitar a Tuberculose usando os "4 I's"
- Tratamento de Tuberculose ativa
- Tuberculose resistente a medicamentos
- Tuberculose e HIV
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O que é tuberculose
O que é tuberculose?
Tossir, espirrar, cantar, inclusive falar pode, às vezes, tornar o ar que compartilhamos perigoso.
A tuberculose, ou "consunção", se você acabou de sair de um romance de Charles Dickens, é uma doença infecciosa causada por uma bactéria, Mycobacterium tuberculosis. Ela afeta principalmente os pulmões (apesar de poder infectar outras partes do seu corpo) e geralmente contagia outras pessoas por meio de tosses e espirros vindos de quem está infectado. Além de ser uma aflição potencialmente séria e dramática, cabível a qualquer personagem respeitado do século 19, esta doença continua sendo a maior preocupação ao redor do mundo até hoje. A tuberculose geralmente é referida como TB.
Seus pulmões saudáveis
Seus pulmões, se tudo está funcionando como deveria, lembram esponjas grandes e rosas que se expandem quando você inala um bocado de ar. Seu principal trabalho é transportar oxigênio do ar para sua corrente sanguínea e liberar dióxido de carbono do seu corpo para o ar. Para fazer isso, pequenos sacos localizados dentro dos seus pulmões, chamados alvéolos, se enchem como balões, o que permite que essa troca de gases ocorra. Os alvéolos são bem finos, com apenas uma camada de células de espessura, o que permite um transporte de oxigênio muito eficiente para dentro dos seus capilares sanguíneos, e dióxido de carbono para fora.
O que acontece se você for infectado com M. tuberculosis?
Na maioria dos casos de tuberculose, a bactéria se espalha lenta e amplamente pelos pulmões. Há dois tipos distintos, latente e ativa:
- Tuberculose latente
- significa que você está infectado com a bactéria da tuberculose, mas não se sente doente ou tem qualquer sinal ou sintoma da doença. Neste caso, seu sistema imune limita a infecção colocando a bactéria da tuberculose dentro de um nódulo calcificado, conhecido como granuloma. Os granulomas protegem seus pulmões de qualquer dano que a bactéria possa causar. Enquanto a bactéria estiver dentro dele, você não terá nenhum sintoma, e não é contagioso, o que significa que você não irá infectar ninguém. A presença de granulomas de tuberculose pode ser verificada em um raio-X de tórax.
- Tuberculose ativa
- se a tuberculose permanece latente ou progride para tuberculose ativa depende da saúde do seu sistema imune. Quando você está saudável e tudo está funcionando bem, o seu corpo é capaz de manter as bactérias contidas e sob controle. Às vezes, o seu sistema imune pode ficar mais fraco, não sendo mais capaz de controlar o crescimento da bactéria da tuberculose; por exemplo, se você tem uma doença que ataca seu sistema imune, como HIV/AIDS. Quando isso acontece, o nódulo calcificado do granuloma pode se deteriorar e sua infecção de tuberculose pode transitar de latente para ativa. Isso pode acontecer a qualquer momento, de semanas a anos após você ter sido infectado. Uma vez que os granulomas de tuberculose são abertos, a bactéria pode emergir, habitar seus pulmões e danificar o tecido ao redor. O dano faz com que os tecidos esponjosos dos alvéolos, parecidos com balões, endureçam e fiquem fibrosos, fazendo com que se tornem inúteis para a troca de gases.
Eventualmente, as células do tecido pulmonar começam a se deteriorar e morrem. Quando as bactérias alcançam uma parte de seus pulmões que se conecta a uma via aérea, elas são expelidas quando você tosse ou espirra. Isso libera-as em um aerossol de pequenas gotículas que podem ser inaladas por outra pessoa (transmissão por gotículas). Assim como a gripe, a tuberculose é uma doença transmitida pelo ar, significando que as gotículas infecciosas podem viajar longas distâncias e continuar suspensas no ar por muito tempo. Consequentemente, é possível que as bactérias circulem por edifícios inteiros, e você pode pegar tuberculose ao entrar em uma sala da qual uma pessoa infectada saiu horas atrás. As máscaras que filtram o ar (por exemplo, máscaras N95) geralmente são utilizadas por profissionais da saúde que cuidam de pacientes com tuberculose, e estes pacientes geralmente são isolados em salas com pressão negativa que evitam que o ar contaminado escape.
Infelizmente, porque seu corpo naturalmente quer ejetar quaisquer partículas indesejadas que estejam nos seus pulmões, é provável que você esteja tossindo muito caso tenha tuberculose ativa. Como a bactéria continua a atacar seus tecidos pulmonares, o dano e a inflamação ficam mais extensos, e você pode até começar a tossir sangue.
Sintomas
Muitos dos piores sintomas da tuberculose ativa surgem como um resultado direto do dano tecidual extenso que as bactérias fazem em seus pulmões. Sinais típicos de sintomas de tuberculose ativa incluem uma tosse seca que dura mais de três semanas e podem fazer você tossir secreções com sangue. Você também pode experimentar suores noturnos, febre e perda de peso (o motivo pelo qual a tuberculose era chamada historicamente de "consunção") enquanto seu corpo tenta combater a infecção.
A cada cinco pessoas, cerca de uma tem infecção tão severa que começam a se formar cavidades dentro do tecido pulmonar. Se essas áreas começam a sangrar, as bactérias da tuberculose podem entrar na corrente sanguínea. Se isso acontecer, elas podem ir para outras partes do corpo, causando sintomas adicionais. Uma infecção de tuberculose fora dos pulmões é chamada de infecção de tuberculose extrapulmonar e geralmente ocorre no seu sistema linfático, seu sistema geniturinário e/ou em seus ossos e articulações. No entanto, em alguns casos a tuberculose extrapulmonar é disseminada, o que significa que a infecção se espalhou por todo o corpo.
O que coloca você em risco de pegar tuberculose?
A tuberculose é contagiosa, significando que você pode pegá-la de outras pessoas, especialmente se você vive com alguém que está infectado. No entanto, há muitas outras situações que também podem aumentar suas chances de pegar tuberculose. Isso inclui as vezes em que seu sistema imune está fraco; por exemplo, quando você é muito jovem ou muito velho, ou quando você tem certas doenças que reduzem a função imune, como HIV/AIDS, diabetes ou câncer, ou está recebendo medicamentos imunossupressores para estas ou outras doenças. O risco de pegar tuberculose também está ligado a condições de moradias aglomeradas e mal ventiladas. Esta é uma situação comum para pessoas que vivem na pobreza, para as quais a desnutrição, o baixo acesso à assistência médica e o abuso de substâncias podem contribuir para um maior risco de infecção. Vale a pena observar que a pobreza não é a única causa para habitações muito povoadas e condições de vida inadequadas. Em muitos países, as prisões também tornam a transmissão da tuberculose muito eficiente por essas razões. Finalmente, a tuberculose resistente a medicamentos tem sido relatada em 100 países ao redor do mundo, incluindo África Subsaariana, Índia, China e Paquistão.
Qual a probabilidade de você pegar tuberculose?
A tuberculose é a segunda doença infecciosa mais mortal do mundo depois do HIV/AIDS. Em 2013, aproximadamente 9 milhões de pessoas contraíram tuberculose ativa e 1,5 milhão de pessoas morreram da doença, principalmente em países de baixa ou média renda.
Como prevenir a tuberculose
Você precisa evitar estar muito próximo fisicamente de pessoas portadoras de tuberculose ativa caso não queira ser infectado. Isso significa evitar passar o tempo em um espaço fechado com qualquer um que tenha tuberculose ativa. Algumas vezes isso é impossível, por exemplo se você trabalha em um ambiente de assistência médica onde há pacientes com tuberculose ativa, ou se você está vivendo com alguém que tenha tuberculose ativa. Nessas circunstâncias, é uma boa ideia usar uma máscara de proteção, além de encorajar e apoiar a pessoa, ou as pessoas, a tomar a medicação para a infecção de tuberculose. É importante tomar a medicação exatamente como instruído, e terminar todo o período do medicamento para prevenir que as bactérias desenvolvam cepas resistentes aos antibióticos. Com o devido tratamento, a tuberculose ativa rapidamente se torna não-infecciosa.
Há uma vacina para a tuberculose, chamada de vacina BCG (Bacilo de Calmette e Guérin), que é amplamente administrada a recém-nascidos e crianças em muitos países ao redor do mundo por prevenir a tuberculose severa. Infelizmente, ela não é muito eficaz em adultos. Uma razão para isso pode ser que os adultos provavelmente já tenham sido expostos a outras cepas de micobactérias no meio ambiente que dão imunidade parcial contra o M. tuberculosis, e isso impede o desenvolvimento da resposta imune completa à vacina, que é necessária para a proteção contra uma futura infecção. Também vale notar que a vacina não é um tratamento para a doença, mas sim previne que a doença ocorra, portanto deve ser administrada antes que você se torne infectado.
Como a tuberculose é diagnosticada e tratada?
O modo mais comum de diagnosticar se você tem ou não tuberculose é por meio de um teste de pele específico para tuberculose, também conhecido como teste tuberculínico. Seu médico irá injetar uma pequena quantidade da substância chamada derivado proteico purificado de tuberculina, ou PPD (preparado com bactérias tuberculínicas mortas), geralmente logo abaixo da pele na região do antebraço. Se você desenvolver uma protuberância dura e vermelha entre as 48 e 72 horas seguintes, e dependendo do tamanho, você testou positivamente para tuberculose. Infelizmente, esse teste não é 100% confiável e algumas vezes gera falsos positivos, ou falsos negativos, e, geralmente, gera resultado positivo caso você tenha sido vacinado contra tuberculose. Por causa disso, se você for negativo, mas está, ou esteve, em uma situação de alto risco para tuberculose, seu médico pode pedir um exame de sangue para confirmar se seu teste de pele foi um falso negativo.
Se o seu teste de pele for positivo, seu médico irá provavelmente solicitar que você faça um raio-X de tórax ou uma tomografia computadorizada. Ele irá procurar por granulomas tuberculosos, ou outras mudanças que frequentemente ocorrem nos pulmões quando você tem tuberculose ativa, para confirmar o diagnóstico. Talvez também lhe seja pedido para fornecer uma amostra de escarro, o qual será testado para a bactéria da tuberculose. Se bactérias forem detectadas, elas podem ser testadas para ver se você está ou não infectado com uma cepa resistente a drogas. Essa informação ajudará o seu médico a decidir qual remédio funcionará melhor para você.
A tuberculose é uma doença tratável e curável. Há pelo menos 10 medicamentos anti-tuberculose disponíveis para tratar a infecção tuberculosa. Contudo, diferente de muitas outras infecções bacterianas, que requerem apenas um curto tempo de medicamento, as drogas para tuberculose geralmente precisam ser tomadas por, pelo menos, seis a nove meses. Isso é porque bactérias podem permanecer latentes, ou dormentes, dentro dos seus pulmões por longos períodos sem deixar você doente. É muito importante ser tratado corretamente para eliminar tanto as bactérias de tuberculose latentes quanto as ativas. Seu médico irá escolher os antibióticos dos quais você precisa tendo como base se a infecção é latente ou ativa, onde a infecção está no seu corpo (no pulmão ou em outros lugares), seu estado geral de saúde e se você tem ou não uma cepa resistente a drogas.
Tratamento de tuberculose latente - se você testou positivo para tuberculose latente, seu médico pode recomendar que você tome Isoniazida ou Rifampicina para prevenir um primeiro episódio ou um episódio recorrente de tuberculose ativa. Essa abordagem é tipicamente utilizada para ajudar as pessoas que estão particularmente em alto risco de desenvolver tuberculose ativa, incluindo bebês e crianças pequenas, pessoas com uma infecção recente (nos últimos 2 anos), pessoas infectadas com tuberculose e HIV, e pessoas que possam ter um sistema imune fraco por conta de outra doença, como diabetes, ou falência renal crônica.
Tratamento de tuberculose ativa, sensível a drogas - a maioria dos casos de tuberculose ativa sensível a drogas é tratada no período padrão de seis meses com o uso de quatro drogas anti-tuberculose. As mais comuns são a isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida. Essas drogas são muito eficazes, no entanto a infecção só será curada se as drogas forem tomadas corretamente, e pelo período prescrito. Se você parar de tomar as drogas antes, ou pular doses, a bactéria da tuberculose pode sofrer mutações e ficar resistente aos medicamentos. A tuberculose resistente a drogas é muito mais difícil de tratar, e é mais propensa a se espalhar de uma pessoa para a outra.
Tratamento de tuberculose resistente a drogas - se você estiver infectado com uma tuberculose resistente a drogas, você poderá precisar de uma combinação diferente de antibióticos, e pode ter que tomá-los por 2 anos ou mais. Todos esses medicamentos são muito tóxicos ao seu fígado e podem causar sérios efeitos colaterais.
Considere o seguinte:
- A tuberculose resistente a drogas está bastante difundida, e cepas de tuberculose que são resistentes a uma única droga anti-tuberculose foram encontradas em todos os países entrevistados ao redor do mundo.2 Infelizmente, também surgiram cepas resistentes a várias drogas conhecidas como tuberculose multirresistente a drogas (TBMR), que não respondem a isoniazida e rifampicina, as duas drogas anti-tuberculose de primeira linha mais importantes. A TBMR é curável com o uso de combinações de outras drogas anti-tuberculose de segunda linha, embora sejam caras e nem sempre disponíveis, especialmente em países com recursos limitados. Mais recentemente, mais cepas extremamente resistentes a drogas vêm aparecendo, chamadas de tuberculose extremamente resistente a drogas (TB-XDR). Essas cepas podem ser tratadas com regimes de drogas agressivas, mas muito mais pessoas tem morrido por esta forma de tuberculose do que pela TBMR ou tuberculose sensível a drogas.
- É muito importante para as pessoas com infecção pelo HIV que sejam testadas para a tuberculose. Por que você acha que isso deveria acontecer? Pessoas com HIV e tuberculose latente têm um risco muito alto de progredir para tuberculose ativa pois seu sistema imune já está enfraquecido pela infecção pelo HIV. Sem tratamento, a tuberculose ativa pode rapidamente virar uma doença séria levando à morte. Se detectada logo, as pessoas com coinfecção por HIV-tuberculose podem começar o tratamento para tuberculose latente e prevenir a progressão para uma doença mais séria.
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Excelente leitura! ♥
Obrigado, Khan!(1 voto)